女孩天天（化名）出生后一直由奶奶在外地家里带，父母大约2个月回家看望一次。 她运动发育基本与同龄儿相仿,但走路姿势不协调,有时踮着脚尖走路,手的活动也显得笨拙。她喜欢爬高上梯,但对危险情况不知道规避,有时从很高的地方直接"走”下来,因此经常摔跤,但即使磕破了哪里,她也不怎么哭,打针时也就哼两声,家人认为是天天“勇敢”。叫她,她不怎么反应,有时要做出大动作才能吸引她的注意力,她与人的目光交流很少。她总是一个人玩,而且玩的是基本没什么意义的东西,如最喜欢听抖动塑料带的声音,以至于天天手里拿着一个塑料带 ,不停地抖来抖去,从不厌烦。她和别的小朋友在一起时,人家玩什么,她也不关注。

(资料图)

她基本无语言, 有什么需要时,就“啊啊” 大叫，不会自己表示大小便,还经常尿裤子。她每天的需要也很少,似乎没有什么要求。

妈妈发现天天似乎不如其他的小朋友活泼,语言发育也比同龄小朋友晚。2岁时,就让奶奶一起陪天天回到父母家。2岁2个月时，妈妈仍然觉得天天的情况没有任何进步。每天父母下班回家,天天就好像没看见一样,没有任何高兴的表情。天大多数的时间都在抖动她的塑料带,给她玩具，她好像也不喜欢。妈妈把她带到医院就诊，医生做出了“儿童孤独症”的诊断。

点评:

1、在大运动功能及手部动作方面发育的情况:天天走路姿势不协调,手部活动笨拙,可以进一步做感觉测查,考虑可能存在感觉统合失调。

2 ,在认知和情感方面发育的情况:

( 1 )认知情况:绝大多数处于爬行阶段的七八个月大的婴儿能清楚地知觉到深度, 并且对"视娅”表现出惧怕,而天天喜欢爬高,无法感知高度,没有危险意识,说明她的"视崖反应”还没有形成。

( 2 )语言方面:基本上没有发育过程,只会通过大叫来表达自己的需要。

( 3 )交流方面:对家人叫自己没有反应,缺乏目光交流,很少表达自己的需求。

( 4 )情感发育:对父母下班回家没有任何高兴的情绪反应。

3 ,根据ICD-10做出诊断:

( 1 ) 3岁以前就出现发育异常或损害,选择性社会依恋或社会交往能力的发展不足:对父母的回来没有

任何反应,这表明天天没有与自己的父母形成良好的依恋。

( 2 )社会交往能力实质性异常:

a ,不能恰当的应用眼对眼注视、面部表情、姿势和手势来调节社会交往,如很少与人有目光交流,对家人的呼喊也没有恰当的应答;

b, (尽管有充分机会)不能发展与其智龄相适应的同伴关系,用来共同分享兴趣、活动与情感,如总是一一个人玩。

( 3 )交流能力有实质性异常,口语发育延迟或缺如:正常的语言表达基本缺失。

( 4）专注于一种或多种刻板、局限的兴趣之中,感兴趣的内容异常,或患儿对它异常的关注,或者尽管内容或患儿关注的形式无异常,但其关注的强度和局限性仍然异常,如喜欢塑料带抖动的声音,这种声音是没有意义的,对玩具和游戏没有兴趣。